“SGK ile ‘özel’, nasıl uzlaşacak?” başlıklı haberle ilgili ayrıntılar…
Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanı Faruk Çelik, hizmet alımı konusunda hazırlanan yeni sözleşmeyle ilgili olarak özel sağlık sektörü temsilcileriyle yapılan “istişare” toplantısında özetle şunları söyledi:
* Üç yıldan bu yana ilk kez bir araya geliyoruz. Bundan sonra belli periyotlarla toplanıp sorunları ele almak istiyoruz.
* Geçmiş yıllara oranla bugün çok ileri noktadayız. Dokuz yılda sağlık sisteminde önemli değişiklikler oldu. Vatandaşın memnuniyet oranı yüzde 39’dan yüzde 73’lere çıktı.
* Sistemde sorun var diyenlerin oranı ise yüzde 44’ten yüzde 17’ye indi.
* Bu sonuçların alınmasında kamu olarak üzerimize düşeni yaptığımız kanaatindeyim. Sağlık harcamalarına ayrılan kaynak 5 kat arttı.
* Özel sektörle da uyumlu bir çalışma içinde olduk. 2002’de özel sağlık hizmeti sunucularına ayrılan kaynak 564 milyon liraydı, bugün ise 6 milyar 444 milyonu buldu. Son 2 yılın 10 aylık dönemlerine baktığımızda özel hastanelere başvuru sayısında yüzde 20 artış görüyoruz.
* İmzalanacak olan yeni sözleşmelerde vatandaş lehine önemli düzenlemeler yer alıyor
. Doktorlara bir saatte altı, günde en fazla 60 hasta muayene edebilme şartını,
. Hastanelerde branş doktorlarının beşte dördünün SGK'lıya bakmasını yani branşlarda yüzde 20'lik bir serbestliği getirmiş bulunuyoruz.
. 100 TL'nin üzerindeki işlemler için vatandaşa belge verilmesi şartını da getiriyoruz. Çünkü bu konuda Kurumumuza vatandaştan yoğun şikayetler geliyor.
* Bu düzenlemelerle sağlık hizmeti sunumunda yakalanan seviyenin korunmasını amaçlıyoruz.
* Özel hastanelere olası cezalarla ilgili indirim ve kendini savunma hakkı da sözleşmede
yer alıyor.
* Hastane dışında hekimlerin sorumluluğu konusu da özellikle işletmeciler tarafından talep edilen bir husustu. Bu konu da aydınlığa kavuşturuldu. Cezalarda tavan uygulaması ve taksitlendirme imkanı, özel hastanelerde bürokratik birçok kolaylıklar sağlayan, formalite bir çok evraktan hastanelerimizi kurtarmaya dönük önlemler aldık.
* Varsa, sorunların çözümünde diyalogtan yanayız. Bunun için her meselenin konuşulabilmesi, ilgili platformların oluşturulabilmesi ve bunun özellikle kurum tarafından oluşturulmasının bir zorunluluk olduğunu düşünüyoruz.
* Sizlerle yaptığımız toplantı, sağlık sisteminin sosyal güvenlik bakış açısından nereden başlayıp nereye doğru gittiği konusunda Bakanlar Kurulu'nu bilgilendirmeye dönüşecek bir sürecin ilk ayağını oluşturmaktadır.
SGK BAŞKANI YENİ SÖZLEŞMEYİ ANLATTI
Bakan Çelik’ten sonra özel sağlık hizmeti sunucularının temsilcileri OHSAD açıklamasında özetlenen konuları gündeme getirdiler. Hangi konularda sıkıntı çekildiğini belirttiler ve koşulları ağırlaştıran hükümler olması durumunda bir kısım hizmet sunucularının çalışmalarını sürdüremeyeceklerine işaret ettiler.
Yeni sözleşmenin neleri içerdiği ve ne yenilikler getirdiği konusunda Sosyal Sigortalar Kurumu Başkanı Fatih Acar özetle şunları söyledi:
* Önceki sözleşmenin uygulanmasından kaynaklanan bazı sıkıntılar yaşandığını hepimiz biliyoruz. Bunların giderilmesi amacıyla bu defaki hazırlığımızı Özel Hastaneler ve Sağlık Kuruluşları Derneği ile Özel Hastaneler Platformu ve diğer sivil toplum kuruluşları ve sektör temsilcilerinin görüşleri doğrultusunda yaptık.
* Hazırlanan sözleşmede bu kuruluşların önerileri yüzde 80 oranında değerlendirildi.
* Yeni sözleşme 31 Sağlık Merkez Müdürlüğü çalışanları tarafından aktarılan konular ve vatandaşlardan gelen şikayetler dikkate alınarak yapıldı. Vatandaş lehine uygulamalar ve hasta hakları dikkate alındı.
* Sözleşmeye aykırı uygulamalar için geçerli cezai hükümlerde de yeni düzenlemeler yapıldı. Ancak, ceza oranlarında eski sözleşme hükümlerine göre kesinlikle artış olmadı, bir çoğunda azalma oldu.
* 100 TL ve üzeri işlemler için Kurumca belirlenecek bir belgenin hastaya basılı olarak ya da
elektronik ortamda verilmesi konusunda çok şikayetler alınıyordu. Özel hastanelere giden
vatandaş ödediği paranın ne kadarını SGK’nın karşıladığını, ne kadarını da özel hastaneye ilave
ücret olarak ödediğini bilmek istiyor. Bu konular Ekonomi Koordinasyon Kurulunda da tartışılarak
karara bağlandı. Hastanelerde yaşanan yoğunluk ve sizlerden gelen talep üzerine biz de
faturanın 100 TL’nin altında olması halinde belge düzenlemesini hastanın isteğine bıraktık, 100 TL’nin üzerindeki ödemeler için ise belge verilmesini zorunlu hale getirdik.
* Biliyoruz ki, bir doktorun günde 60 hastadan fazla hastaya bakması durumunda sağlıklı bir sonuç alınamaz. Bu husus dikkate alınarak, bir hekim tarafından bir günde en fazla 60 hastaya bakılabileceği konusunda da bir düzenleme yapıldı. Uluslararası bilimsel platformlarda da hastaya bakılması için
gereken sürenin 20 dakika olması benimseniyor.
* Ayrıca, savunma, itiraz, tahkim gibi üçlü bir kontrol mekanizması getiriliyor. Hepiniz şikayet
ediyordunuz 10.000 işlem yapılan bir yerde bir kez miadı geçmiş malzeme kullanılması nedeniyle
hastane ile ilgili fesih işlemi yapılıyordu. Fakat yeni düzenlemede ilgili kasıt unsuru olmadan ceza
kesmeyelim diyerek, bu uygulamaya tamamen son verdik. Fesih işlemi yapılabilmesi için kasıt
unsuru olması şartını ekledik.
* Bir yıl süreli fesih işlemleri ve 100 bin liranın üzerinde cezai işlem yapılan hastanelerimizin
tahkime başvurmaları hakkı da getirildi. Daha önce bu durumlarda özel hastaneler mahkemeye başvurmak suretiyle uzun süre yargıda uğraşmak zorunda kalıyorlardı. Oysa yeni düzenlemede hastanelere “Bana yapılan bu işlemi ağır buluyorum” diyerek SGK tarafından oluşturulacak Tahkim Kuruluna başvurma hakki veriliyor.
* Bu sözleşmenin yürürlük tarihinden önceki işlemlere ait cezai şart ve/veya feshe konu
fiillerden, tebliğ ve itiraz aşamaları tamamlanmamış olanlar için Sağlık hizmeti Sunucularınca talep
edilmesi halinde yeni sözleşme hükümleri uygulanacak.
* Kurumca sağlık hizmeti sunucularından tahsil edilmesi gereken yersiz ödemeler ile cezai
şart tutarlarının, 12 aya kadar taksitlendirilmesi konusunda da kolaylıklar getirildi. Otuzun
üzerinde cezada indirime gidildi. Tüm bu yeniliklere bakıldığında özel sağlık hizmeti sunucuları lehine düzenlemeler yapıldığı görülecektir.
ACİLLER İÇİN YEŞİL ALAN
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürü Murat Karaşen de katılımcıların “Yeni sözleşme ile getirilen bir saatte 6, günde en fazla 60 hasta muayene etme koşuluna salgınlarda ve kış aylarında uyulamayabilir” ve “acillerde sıkıntı yaşanıyor” eleştirilerine karşılık olarak şu açıklamayı yaptı:
* Bunlar hizmet sunucularının mağduriyetine neden olmayacaktır. Yeni sözleşmede bu tür yoğunluklar da dikkate alınıyor. Acil olmadığı halde acile başvuran hastaların oluşturacakları zorluklar yeşil alan uygulaması ile aşılabilir. Acil olmadığı halde acile gelen hastalardan bu uygulamayla ilave ücret alınabilecek.
ÇELİK’İN SON SÖZÜ
Açıklamaların ardından OHSAD Başkanı Dr. Reşat Bahat da bir değerlendirme yaparak sözleşmenin yeniden ele alınması yolundaki istekleri dile getirdi.
Bakan Çelik, sözleşme imzalanması için tanınan sürenin 6 Şubat’a kadar uzatılmasının uygun olacağını belirtti ve şunları söyledi:
* Sözleşmede kararlıyız. Subjektif, kişisel yorumlarla yapılan keyfi uygulamalar varsa ortadan kaldıralım. Sistemi çok iyi bir şekle getirmek istiyoruz. Sözleşme süresinin kısa bir süre uzatılmasını uygun buluyorum. Bu nedenle süreyi 6 Şubat 2012 tarihine kadar uzatalım. Önümüzdeki hafta Antalya’da yapılacak toplantıda da bu konularda değerlendirmelerde bulunalım. Sizlerde tekrar önerilerinizi iletin ve değerlendireceğimizi bilin.
ACAR’DAN GENEL DEĞERLENDİRME
SGK Başkanı Fatih Acar, toplantının sonunda şu değerlendirmeyi yaptı:
* Özel sağlık hizmet sunucularına nasıl daha iyi imkanlar sunabiliriz? Bunun çalışması içindeyiz. Sıkıntılarınızı biliyoruz. Tüm sorunlarınızı 2012 yılında çözeceğiz. Çözemezsek yola devam etmek mümkün değil. SGK’ya verilmiş bir görevin tamamlanması lazım ve bu işi kökten çözmemiz gerekiyor. Çalışma Bakanımız Faruk Çelik de biz de sizleri anlıyoruz.
* Türkiye’de çok iyi gelişmeler oluyor. Özel sağlık sigortacılığı konusunda da çok iyi bir noktaya gelindi. Daha iyiye götürmek için neler yapabiliriz? Ben bu sözleşmenin sorunların çözülmesinde bir
başlangıç, bir mihenk taşı olmasını istiyorum.
* Sizleri, kısmen dahi olsa rahatlatmak için çeşitli iyileştirmeler, tıbbi konuda bazı açılımlar yaptık. Finansal sürdürülebilirlik açısından sizleri biraz daha rahatlatabileceğimizi düşünüyoruz. 2012 yılında da inşallah sorunların önemli ölçüde ortadan kalktığı, ayakları yere basan, sürdürülebilir bir sistemi oturtacağız.
* SUT konusunda da bir çalışmamız mevcut. Sizlerinde çalışmaları varsa yetkilendireceğiniz
kişilerle bir araya gelerek birlikte çalışmayı başlatalım.
* Ayrıca yatak ücretleri ile ilgili de yine sizleri bir nebze rahatlatmak açısından bir artış sağlayalım. Burada geriye dönük ceza işlemi uygulaması yapmayacağımızı belirtiyorum. Ancak Avuç içi Damar İzi Tarama Sistemini suistimal eden hastanelerin de bu konuya özen göstermeleri gerektiğini belirtmek isterim.
* Cezalar konusu sektörün canını yakıyor. Unutmayalım ki bu bir süreçtir. İnsanların
iş yapma kabiliyetini bıçak gibi değiştiremeyiz. Ama bunu da zamanla değiştireceğiz.
* Teftiş Kurulu Başkanlığı müfettişlerinin geriye dönük üç yıllık incelemede bulunduklarından yakınıldı. Biz bu sene hazırlattığımız turne programında geriye dönük incelemeleri ortadan
kaldırıyoruz. İhbar ve dilekçeler dışında cari dönemi esas alan, ileriye dönük incelemeler yapılacak.
Bu önemli bir adımdır. 11 ile indiğimizde de tüm doktor ve eczacı arkadaşlarımızı bir eğitimden
geçirmemiz gerekiyor.
* Bir elmanın iki yarısı gibi tüm hastaneleri bir arada görmek lazım. Yanlışlar var ise bir daha yanlış yapılmaması konusunda ceza kesmeden uyaran bir sistemi kurmak istiyoruz.
KARARI HÜKÜMET Mİ VERECEK?
Toplantıda bunlar konuşuldu ve OHSAD özel sağlık sektörü temsilcilerine sözleşme imzalama süresininin uzatıldığını “Önemli” başlığıyla şöyle duyurdu:
“Sosyal Güvenlik Kurumu Özel Sağlık Hizmeti Satın Alım Sözleşmelerinin imzalanma süresi Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanımız Sayın Faruk Çelik'in talimatı ile 06.02.2012 tarihine uzatılmıştır.”
Ancak, sürenin uzatılması “temasların durması” anlamına gelmiyor. Sözleşmenin neresinde nasıl değişiklikler yapılabilir sorularına yanıt bulunması için çabalar sürüyor. Buna ilişkin görüşmeler 25 – 29 Ocak tarihlerinde Antalya Belek’te yapılacak olan ve muhtemelen Sağlık Bakanı Recep Akdağ ile Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanı Faruk Çelik’in de katılacakları “SUT 2012 toplantısı” sırasında da yapılacak.
Konunun mali açıdan taşıdığı önem nedeniyle asıl kararın, Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanı Faruk Çelik’in konuşmasında “Sizlerle yaptığımız bu toplantı Bakanlar Kurulu'nu bilgilendirmeye dönüşecek bir sürecin ilk ayağını oluşturmaktadır” sözleriyle işaret ettiği gibi Bakanlar Kurulu’nda verilmesi bekleniyor.